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安全管理網

高處作業許可證

作者：鐵血丹心　　
評論：　更新日期：2023年03月15日


作業內容
所屬部門
申報人
作業地點
作業時間
作業人員
序號主要安全防范措施作業部門確認簽字
1作業人員身體條件符合要求
2作業人員著裝符合工作要求
3作業人員佩戴安全帶
4作業人員攜帶工具袋
5現場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規范
6垂直分層作業中間有隔離措施
7梯子或繩梯符合安全規范
8在石棉瓦等不承重物上作業，應搭設并站在固定承重板上
9高處作業有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈
10冬季及雨雪天須有防滑措施
11全程有人監護
12其他要求
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?危害識別：
申請部門、單位意見安全環保部意見領導審批意見
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?完工驗收：年月日時分簽名：
一式兩聯：第一聯存作業部門第二聯存安全環保部
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