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作業(yè)證編號：
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第 聯(lián)
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檢修內(nèi)容
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檢修設(shè)備名稱
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檢修地點
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檢修單位
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所屬單位
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作業(yè)時間：
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年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分
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設(shè)備交出安全措施
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序號
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主要安全措施
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確認人簽字
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1
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確保檢修區(qū)域內(nèi)無有毒、有害、易燃氣體。
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2
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機器內(nèi)部無高壓、高溫、腐蝕介質(zhì)，管路加盲板。
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3
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維修轉(zhuǎn)動設(shè)備辦理斷電手續(xù)。
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4
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有高處作業(yè)時，需辦理《登高安全作業(yè)許可證》。
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5
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有動火作業(yè)時，需辦理動火手續(xù)。
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6
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有吊裝作業(yè)時，按規(guī)定辦理《吊裝安全作業(yè)許可證》。
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其他安全補充措施
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1
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2
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檢修安全措施
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1
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按規(guī)定穿戴防護用品。
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2
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有臨時用電檢修時，辦理《臨時用電申請單》。
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3
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潤滑油品放出時用器皿承接，泄漏外部應(yīng)立即清理。
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4
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在檢修過程中輕拆輕卸，嚴禁鐵器敲擊設(shè)備。
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5
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其它安全補充措施：
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危害識別：
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簽名：
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設(shè)備所在單位審查意見
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檢修單位審查意見
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終審意見
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施工組織設(shè)計/方案申報表施工組織設(shè)計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設(shè)備、設(shè)施檢維修審批許可證重大設(shè)備、設(shè)施檢維修記錄拆除設(shè)施交接手續(xù)從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
