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煤氣危險作業申請書

　　
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一、?基本情況：

申請單位：
時間：
內容及原因（簡述）：
作業部位：
單位負責人：






二、作業組織機構：

項目負責人：作業負責人：
執行人：現場安全負責人：
作業現場消防負責人：

三、作業相關單位意見

單 位意見或要求負責人簽字






四、作業方案（含草圖和氣體置換方案）：


五、安全措施：


六、應急預案：


七、審批：

審批單位? 審批意見審批人簽字
安環科意見：

設備科意見

生產調度室意見：

專業技術人員意見：

附注：此申請書一式二份，由責任單位、安環科各持一份

年??? 月??? 日

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