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腳手架、安全防護設施臨時拆除申請表格

　　
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工程名稱天倫開元城三期申請日期??? ? 年? 月? 日
需拆除安全設施或腳手架桿件名稱、部位
拆除時間
拆除原因：

申請人：
加固補救措施：

施工負責人：

拆除班組
加固措施落實人
拆除審批意見：


項目部技術負責人
??? 年? 月? 日
加固補救措施驗收意見
專職安全員
? ? （簽字）：
項目技術負責人
? ? （簽字）：

??? 年? 月? 日
??? 年? 月? 日



? ? 注：
? ? ??? ? 1、施工現場中需要拆除腳手架桿件或安全防護設施，必須由該施工作業負責人提出申請，經項目技術
? ? 負責人審批同意。
? ? ??? ? 2、需加固處理的經加固后，由項目技術負責人組織技術、安全人員共同檢查驗收合格后，方可拆除。
? ?


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