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長輸管線閥室（井）巡檢記錄

　　
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年????? 月????? 日

巡檢日期

檢查內(nèi)容

巡檢結(jié)果

設(shè)施運(yùn)行狀況

1#閥室

設(shè)施衛(wèi)生情況



有無泄漏，清理積水，無雜物，蜘蛛網(wǎng)，門窗、井蓋是否完好



2#閥室

設(shè)施衛(wèi)生情況



有無泄漏，清理積水，無雜物，蜘蛛網(wǎng)，門窗、井蓋是否完好



3#閥室

設(shè)施衛(wèi)生情況



有無泄漏，清理積水，無雜物，蜘蛛網(wǎng)，門窗、井蓋是否完好



M#閥室

設(shè)施衛(wèi)生情況



有無泄漏，清理積水，無雜物，蜘蛛網(wǎng)，門窗、井蓋是否完好



N#閥室

設(shè)施衛(wèi)生情況



有無泄漏，清理積水，無雜物，蜘蛛網(wǎng)，門窗、井蓋是否完好



????? 巡檢人（簽字）：???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 抽查人（簽字）：


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