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戶內安檢統計匯總表

　　
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安檢單位：???????????????????????? 安檢時間： ???年? 月至 ???年? 月

用戶分類應查戶數實查戶數未查戶數安檢單數量實查百分率
一般用戶




重點用戶




一、漏氣戶數：
二、隱患戶數：
1、包裹、暗埋：
2、電源、火源問題：
3、膠管老化：
4、膠管過長：
5、熱水器安裝浴室：
5、其他：
三、故障用戶：
1、表故障：
2、灶具故障：
3、其他：
四、使用環境：
1、灶具使用環境空間高度:
2、熱水器用環境空間高度:
3、燃氣使用環境通風狀況：
4、其他：
五、違章戶數：
1、私接、私裝戶數：
2、私改戶：
3、其他：
六、紅火戶數：
七、無《燃氣使用證》戶數：
八、使用其他燃器具戶數：
九、有意見戶數：
十：其他：

安檢人：??????????????????????????????? 安檢部門負責人：

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