被檢查單位（全稱）： 檢查部位： 編號：
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序號
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檢查項目
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檢查標準
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檢查情況
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整改結果
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1
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臨空面是否均設防護樣桿
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樓梯是否設欄桿；
大的預留孔洞處是否均設欄桿；
井口處是否均設欄桿；
樓板、平臺、屋面等臨邊是否均設欄桿。
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2
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防護欄桿是否符合要求
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1.高度為1.05m；設上、下兩道橫桿；
立柱間距不大于2m；設18Cm高的擋腳板；構件無破損、變形；構件光滑無毛刺。
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3
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欄桿是否固定牢固可靠
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4
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欄桿是否統一做到標準化
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色標是否醒目
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檢查人員（簽名）：
年 月 日
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核查意見：
安全負責人（簽名）： 年 月 日
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核查結論：
工程師（簽名）： 年 月 日
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幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
