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1、本具滅火器放置點：           
2、本具滅火器到期時間年月日：     年    月   日 
3、檢查規定：本記錄由檢查人員每月記錄
4、檢查項目： A：滅火器外表是否清潔、無損壞
B：滅火器安全插銷是否在固定位置
C：滅火器壓力表顯示是否處于正常狀態
D：噴口是否無損壞
E:橡皮管接頭是否損壞
“是”請打“√”否請打“×”

 

項目
日期
A
B
C
D
E
檢查人
1月份
 
 
 
 
 
 
2月份
 
 
 
 
 
 
3月份
 
 
 
 
 
 
4月份
 
 
 
 
 
 
5月份
 
 
 
 
 
 
6月份
 
 
 
 
 
 
7月份
 
 
 
 
 
 
8月份
 
 
 
 
 
 
9月份
 
 
 
 
 
 
10月份
 
 
 
 
 
 
11月份
 
 
 
 
 
 
12月份
 
 
 
 
 
 
 
 
二0一二年
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