企業名稱： ?????????????????????????? ?? 年 月 日
| 運 輸 單 位 | 道路運輸經營許可證編號 | 購 貨 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單 位 | 安全生產許可證編號 | 劇毒購買憑證或準購證編號 | ||||||||
| 經營許可證編號 | ||||||||||||
| 車 輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?資 質 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?情 況 | 主車牌號 | 道路運輸 證編號 | 劇毒化學品運輸通行證編號 | 液化氣體罐車 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?使用證編號 | ||||||||
| 掛車牌號 | ||||||||||||
| 車輛及罐體是否與行駛證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?照片一致 | 是□?? 否□ | 道路運輸證核定載重（噸） | 最大充裝量（m3;常壓或承壓） | 壓力容器（罐體） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢測有效期 | ||||||||
| 駕駛員及押運人員資質情況 | 駕駛員姓名 | 駕駛證編號 | 身份證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編號 | |||||||||
| 道路運輸駕駛員 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?從業資格證編號 | ||||||||||||
| 押運員姓名 | 道路危險貨物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?運輸操作證編號 | 身份證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編號 | ||||||||||
| 車輛安全配置情況 | 三角頂燈 | 有□?? 無□ | 矩形標牌 | 有□? 無□ | 導靜電帶 | 有□無□ | 毒爆腐標志 | 有□無□ | *安全閥 | 有□無□ | ||
| *壓力表 | 有□?? 無□ | *液位計 | 有□? 無□ | *防波板 | 有□無□ | *速斷閥 | 有□無□ | 應急 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?器材 | 有□無□ | |||
| 裝車 情況 | 裝 運 產 品 | 裝 車 數 量（噸） | 系固情況 | 鋼瓶瓶帽、防震圈是否齊全 | ||||||||
發貨單位查驗人（簽字）：??? ????????充裝或卸車人（簽字）： ?? 核準人（簽字）：???????? 駕駛員（簽字）： ???? 押運員（簽）：
說明：表中帶*號標志的為承壓罐車必檢項。
幕墻節能工程檢驗批施工質量驗收記錄門窗節能工程檢驗批施工質量驗收記錄屋面節能工程檢驗批質量驗收記錄樓（地）面節能工程檢驗批施工質量驗…通風與空調節能工程檢驗批質量驗收記錄空調與供暖系統冷熱源及管網節能工程…配電與照明節能工程檢驗批質量驗收記錄監測與控制節能工程檢驗批質量驗收記錄
