巡查日期??????????? ??巡查時間段?????????? ??巡查人員(簽名)
| 巡查內容 | 巡查情況 | 處理情況 | 被查部門 （崗位）簽字 |
| 用火、用電有無違章情況 | |||
| 安全出口、疏散通道是否暢通，有無鎖閉；安全疏散指示標志、應急照明是否完好 | |||
| 常閉式防火門是否處于關閉狀態，消火栓周圍是否堆放物品 | |||
| 消防設施、器材是否在位、完整有效。消防安全標志標識是否完好清晰 | |||
| 消防安全重點部位的人員在崗情況 | |||
| 其他消防安全情況 | |||
| 安全員簽字確認： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||
注：1、巡查人員認真填寫此表，字體工整不準有涂抹痕跡；2、簽名人員對所填內容負責；3、按時進行巡查。（關鍵裝置、重點崗位須每日巡查1次，其他崗位每周巡查1次。）
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