設備設施名稱：融油缸?????? 排查人員：???????? 年? 月? 日
| 排查內容 | |||
| 序號 | 排查項目 | 排查依據 | 排查情況 |
| 1 | 平臺 | 無損壞、不開裂、無變形 | |
| 2 | 電機 | 選型正確、安裝好、完好可用、電纜無損壞 | |
| 3 | 罐體 | 罐體無腐蝕 | |
| 4 | 保溫 | 管道采取相應的保溫隔熱措施 | |
| 5 | 焊縫 | 無脫落、無裂縫 | |
| 6 | 手動閥門 | 各手動閥門開關正常，無泄漏 | |
| 7 | 溫度儀 | 選型正確、安裝好、指示精準靈敏 | |
| 8 | 接口法蘭 | 法蘭、墊片、螺栓材質正確，安裝好，無泄漏 | |
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