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有機溶劑中毒的應急與救護

  
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  4.四氯化碳
  
  一般以干燥氯氣通入二硫化碳中在碘的催化下制備而得,工業生產中主要用以制造二氯二氟甲烷租三氯甲烷,也用做工業溶劑、清洗劑、脫脂劑、香料浸出劑以及滅火劑、分析試劑等。
  
  吸人高濃度四氯化碳,可因其強烈麻醉作用而迅速出現昏迷、抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹、死亡。病程較牽延者,除麻醉癥狀外,尚有眼及呼吸道刺激癥狀甚至肺水腫;1~2天后可出現中毒性肝、腎損害表現,嚴重者可發生急性肝、腎功能衰竭,常是此型傷員死亡的重要原因;少數傷員尚可并發周圍神經病、球后視神經炎、腎上腺皮質出血等。口服30~50mL即可引起嚴重致死性中毒,尤以肝臟損害表現為突出。
  
  5.汽油
  
  汽油主要由C4~C12的脂肪烴、脂環烴組成,含有少量芳香烴及硫化物,主要用做內燃機燃料,部分用做溶劑或清洗劑。
  
  吸人其蒸氣可引起麻醉、眼及呼吸道刺激癥狀,高濃度汽油蒸氣吸入可很快引起意識障礙、譫妄、抽搐、昏迷及腦水腫表現,另可見化學性肺炎或肺水腫,部分傷員還可出現精神癥狀,如驚恐不安、幻覺、哭笑無常、癔病樣發作等。口服可引起化學性胃腸炎、呼吸道炎,而有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、咳嗽、胸痛等癥,并合并肝、腎損害。汽油誤吸入肺,可引起化學性支氣管炎、肺炎、肺水腫、肺出血、滲出性胸膜炎,患者可出現劇烈嗆咳、胸痛、血痰、呼吸急促、紫紺、寒戰、高熱,X線撿查可見肺內點片狀浸潤性陰影,右下肺多見;個別傷員甚至可出現肺出血.腎炎綜合癥。
  
  6.甲醇
  
  甲醇是最常用的工業溶劑,高濃度蒸氣吸入或誤服其液體均可引起嚴重急性中毒,初時主要為一般酒醉樣癥狀,經12~18h潛伏期,待甲醇大量轉化為甲酸后,即出現特異性表現,主要為:①中毒性腦病表現,如劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、譫妄、精神癥狀、抽搐、昏迷等;②酸中毒表現,如呼吸深快、脈搏加速、疲乏無力;③視神經損害表現,如視力模糊、畏光、眼痛,繼可出現閃光感、眼前黑點、復視、視力減退、瞳孔散大、對光反射減弱、周邊視野縮小等;眼底檢查可見視乳頭充血、視網膜水腫,嚴重者可見視神經萎縮、失明;④其他表現,如部分傷員可合并急性胰腺炎,甚至心、肝、腎損害及周圍神經病。吸入中毒者罕見有視神經損害者,但不論何種途徑,過高劑量攝入皆可很快引起昏迷、呼吸心跳停止、死亡;口服30~60mL甲醇即可死亡,15mL左右可致失明。及時測定血中甲醇及甲酸濃度有助于正確診斷及判斷病情。
  
  (四)有機溶劑中毒的應急救護
  
  1.現場救護方法
  
  有機溶劑急性中毒的處理原則,尤其是群體中毒醫療救治的運作(可參考刺激性氣體中毒一節)。由于有機溶劑強烈的麻醉作用,故在醫療救護過程中應注意心、肺、腦復蘇措施的及時應用。
  
  在醫療救護過程中使用的藥劑及其劑量應由有資質的醫護人員進行指導和確認。
  
  2.醫療救護原則
  
  (1)特異性解毒治療。絕大部分有機溶劑無特異解毒劑,僅甲醇中毒時可服用50%左右乙醇,以阻礙甲醇代謝,減少其有毒代謝產物甲醛、甲酸生成。
  (2)非特異性解毒治療。可使用各種可強化機體代謝、排泄、清除或解毒能力的藥物或措施,如給氧,輸注葡萄糖和維生素C、谷脫甘肽、葡萄糖醛酸等。
  (3)利尿。有利于加強毒物排出,但應注意液體出入量平衡,防止低血容量休克發生。
  (4)血液凈化療法。血液透析有助于不少有機溶劑的清除,如醇類、鹵代烴等,但水溶性較低的有機溶劑,血流灌流的吸附解毒效果似更強。
  
  3.對癥支持治療
  
  (1)糖皮質激素。盡早使用,對病情稍重者,應給予地塞米松60~80mg/日,可連續使用3~5日。
  (2)早期使用細胞干預手段。如氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等(參閱解毒及特殊治療一節)。
  (3)納洛酮。其化學結構與許多麻醉劑有不少相似,為極有效的麻醉藥拮抗劑,對有機溶劑也同樣適用,十分有利于中毒情況下循環功能的維持(可參閱解毒及特殊治療一節)。
  (4)注意維持呼吸功能。中樞性呼吸功能衰竭為有機溶劑中毒常見癥狀,應注意及時使用呼吸興奮劑,如回蘇靈、可拉明、洛貝林等,效果不佳者可用呼吸機維持。
  (5)維持循環系統功能。嚴重的有機溶劑中毒常可導致心律失常甚至心跳驟停,需要立即處理,如心房顫動可用西地蘭、心得安或異搏定等控制;心室顫動可立即使用非同步直流電除顫等;心跳驟停者則應立即進行心、肺、腦復蘇(參閱危重傷員的搶救一節)。需要注意的是不少有機溶劑中毒時,心肌對兒茶酚胺類藥物敏感性甚高,除非心跳驟停,否則應慎用腎上腺類藥物,以免誘發心室顫動,但可使用納洛酮。
  (6)中毒性腦水腫防治。可參閱窒息性氣體中毒所致腦水腫的防治一節;明顯躁動不安、抽搐者可使用安定、巴比妥鹽或人工冬眠療法,以利機體恢復。
  (7)中毒性肝損害的防治。應嚴密監測肝功能指標,禁用具有肝臟毒性的藥物,盡早使用保肝藥物,投用GIK混合液靜安脈滴注等(詳見危重傷員的搶救一節)。
  (8)中毒性腎損害的防治。應避免使用。腎臟毒性較強藥物,監測液體出入量、尿液沉渣及有關腎功能指標,并早期利尿補液,必要時可使用血液凈化療法。

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