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熱點答疑:聚焦工傷保險的12個問題

  
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????為深入貫徹《社會保險法》和新《工傷保險條例》,市政府以政府令的形式出臺的《天津市工傷保險若干規定》(以下簡稱《規定》,已從3月5日起正式施行,這標志著天津工傷保險制度實現單位從業人員全覆蓋。

????新《規定》較之以往政策,主要有以下五個方面變化:一是擴大了工傷保險覆蓋范圍。二是增加了工傷保險基金支出項目和待遇支付項目。三是明確工傷保險待遇標準。四是更好保障工傷職工權益。增加了退休后確診為職業病職工可以依法享受工傷保險待遇的規定,進一步明確了多次發生工傷的人員如何享受工傷保險待遇。五是強化了工傷保險法律責任。

????■ 工傷認定的范圍是什么?

????屬于工傷的情形:(1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(4)患職業病的;(5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;(6)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

????視同工傷的情形:(1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;(2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的; (3)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

????不能認定為工傷:(1)故意犯罪;(2)醉酒或吸毒;(3)自殘或自殺。

??■工傷保險制度適用范圍是什么? 

????中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費,其職工和雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

????■工傷保險費如何繳納?

????工傷保險費應由用人單位按時足額繳納,職工個人不繳納工傷保險費。國家根據不同行業的工傷風險程度確定一類行業為工資總額的0.5%,二類行業為工資總額的1%,三類行業為工資總額的1.5%,并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況實行浮動費率。

????■受到事故傷害后如何申請工傷認定?

????職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

????用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

??■認定后如何申請勞動能力鑒定?

????職工發生工傷經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力障礙分為十個等級,最重的為1級,最輕的為10級;生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

????勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向區級勞動能力鑒定委員會提出,并提交工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。對該鑒定結論不服的,可以在收到鑒定結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

????勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經辦機構認為殘情發生變化,可以向勞動能力鑒定委員會提出復查鑒定申請,勞動能力鑒定委員會依據國家標準對其進行鑒定,作出勞動能力鑒定結論。

????■工傷醫療待遇包括什么?

????職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇,應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的,可享受伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費。工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。

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