一、藥物治療的基本原則：
??????? 1、選擇適當的藥物和劑量。應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮痛藥。
??????? WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則
??????? 根據WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:
??????? (一)首選無創途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。
??????? (二)按階梯給藥:指鎮痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮痛藥物。三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。
??????? (三)按時用藥:是指止痛藥物應有規律地按規定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥。患者出現突發劇痛時,可按需給予止痛藥控制。
??????? (四)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量,即為個體化給藥。
??????? (五)注意具體細節:對使用止痛藥的患者,應注意監護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應,及時采取必要措施,減少藥物的不良反應,提高鎮痛治療效果。
??????? 2、選擇給藥途徑。應以無創給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經舌下含化或經直腸給藥。對經口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮痛產生難以控制的不良反應時，可選用椎管內給藥或復合局部阻滯療法。
??????? 3、制定適當的給藥時間。對慢性持續疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮痛作用可在用藥后1小時出現，2～3小時達高峰，持續作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內起效，持續1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮痛作用在6～12小時起效，持續72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。
??????? 4、調整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調整過程。如患者突發性疼痛反復發作，需根據個體耐受情況不斷調整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調整的原則是保證鎮痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現不良反應而需調整藥物劑量時，應首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮痛藥，逐漸停用有反應的藥物。
??????? 5、鎮痛藥物的不良反應及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮吐藥或氟哌啶類鎮靜、鎮吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應，應及時發現及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡酮進行治療。如發生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應立即注射0.4 mg納絡酮，如果20分鐘內呼吸仍無改善，可能是由于0.4 mg的納絡酮不足以逆轉攝入體內的阿片類，此時應繼續注射納絡酮，直至呼吸改善。
??????? 6、輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮痛效果，減少鎮痛藥劑量，減輕藥物不良反應。如非甾體類消炎藥對骨轉移、軟組織浸潤、關節筋膜炎及術后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質激素對急性神經壓迫、內臟膨脹痛、顱內壓增高等均有較好的緩解作用；三環類抗抑郁藥是治療神經痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。
??????? 總之，疼痛治療時，選用多種藥物聯合應用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮痛效果。
??????? 二、麻醉藥物使用的具體規定
??????? 1.阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。當治療情況穩定后，可減少就診次數。
??????? 2.強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周。
??????? 3.對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬。但使用管理應嚴格。
??????? 4.住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁（處方限制為一次常用量，僅限院內使用）。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。
??????? 5.由于嗎啡的耐受性特點，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。
??????? 6.麻醉藥品用量限制：如下表
??????? 麻醉藥品用量限制?注射劑?控、緩釋制劑?其它制劑?
??????? 門、急診?1次常用量?7日常用量?3日常用量?
??????? 門、急診癌癥和中、重度疼痛?3日常用量?15日常用量?7日常用量?
??????? 住院患者?逐日開具，1日常用量；出院帶藥者門、急診開方?
??????? 除有專用病歷外，注射劑僅限院內使用。