(??? )旅賠字〔 ???〕第（???? ）號

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我單位于????? 年??? 月??? 日收到請求人?????????? ??的賠償請求書，經審查符合《旅行社質量保證金賠償暫行辦法》（國家旅游局第七號令）規定的受理條件，決定予以受理?，F經過調查已查明事實，分清責任；根據《旅行社質量保證金賠償暫行辦法》第三條第二款之規定對該案進行了先行調解，因調解無效，現依法作出如下決定：

□屬于被投訴旅行社的過錯，決定由被投訴旅行社承擔責任。被投訴旅行社須于接到本決定書之日起3日內向請求人賠償損失。具體賠償金額為：（人民幣） （大寫）????????????????? ????????????????????????????????????????????元；

□屬于請求人與被投訴旅行社的共同過錯，經雙方當事人自行協商確定，雙方各自承擔責任的方式及賠償金額為??????????????????????????????? ???????????????????

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雙方當事人對承擔責任的方式無協商結果，由質監所決定為???? ????????????

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當事人對賠償決定不服的，可以在接到決定書之日起15日內向上一級質監所提出審訴。

執法人員：????????? ???????證件號碼：??????????????????

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??執法部門（公章）：

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