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甲醇中毒

  
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      甲醇主要作用于神經系統,具有明顯的麻醉作用,可引起腦水腫。對視神經和視網膜有特殊的選擇作用,易引起視神經萎縮,導致雙目失明。甲醇蒸氣對呼吸道粘膜有強烈刺激作用。甲醇的毒性與其代謝產物甲醛和甲酸的蓄積有關。
      一.臨床表現
急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經系統、視神經及視網膜。吸入中毒潛伏期一般為 1~72小時,也有96小時的;口服中毒多為8~36小時;如同時攝入乙醇,潛伏期較長些。
1.刺激癥狀 吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀。
2.輕度中毒 患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態蹣跚、失眠,表情淡漠;消化系統及其他癥狀,如惡心、嘔吐、上腹痛。
3.中度中毒 眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復視等;瞳孔擴大或縮小,對光反應遲鈍或消失,視乳頭水腫,周圍視網膜充血、出血、水腫;可并發肝臟損害??诜卸菊呖刹l急性胰腺炎;出現意識朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等;少數病例伴有心動過速、心肌炎、急性腎功能衰竭等。
4.重度中毒 嚴重者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降,可造成持久性雙目失明。有視神經萎縮;嚴重中毒者可有椎體外系損害的癥狀或帕金森氏綜合征;意識朦朧、譫妄、抽搐和昏迷,嚴重者出現紫紺、呼吸深而快,最后因呼吸衰竭而死亡。
      二.急救措施
1.立即脫離現場,用清水沖洗污染皮膚,口服者用3%~5%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。
2.解毒劑: 乙醇為甲醇中毒的拮抗劑,應用乙醇可阻止甲醇氧化,促進甲醇排出,但患者呈明顯抑制狀態者忌用。50%乙醇水溶液或高濃度白酒30ml內服或胃管給予,3~4h一次;或用10%葡萄糖液配成 5%乙醇溶液,靜脈緩慢滴注。
3.血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代謝產物。
4.支持和對癥治療:根據病情積極防治腦水腫,降低顱內壓,改善眼底血循環,防止視神經病變。維持呼吸和循環功能,維持電解質平衡。給予大量B族維生素。
5.根據血氣分析或二氧化碳結合力測定及臨床表現,早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液,糾正酸中毒。
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