一、職業危害因素與職業病

1、職業危害因素

職業危害因素就是生產勞動過程中，存在于作業環境中的、危害勞動者健康的因素。按其來源可分為三類：

（1）生產過程中產生的有害因素。包括原料、半成品、成品、機械設備等產生的工業毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、輻射及污染性因素等。

（2）勞動組織中的有害因素。包括作業時間過長、作業強度過大、勞動制度不合理、長時間處于不良體位、個別器官或系統過度緊張、使用不合理的工具等。

（3）與衛生條件和衛生設施不良有關的有害因素。包括生產場所設計不符合衛生標準和要求，如露天作業的不良氣候條件、廠房狹小，作業場所布局不合理、照明不良等；缺乏有效的衛生技術設施或設施不完備，以及個體防護存在缺陷等。

2、職業病

從廣義上講，職業病是指作業者在從事生產活動中，因接觸職業性危害因素而引起的疾病。但從法律意義上講，職業病是有一定范圍的，僅指由政府部門或立法機構所規定的法定職業病。2002年衛生部頒布的職業病目錄規定的法定職業病為十大類115種。其中，塵肺13種、職業性放射性疾病11種、職業中毒56種、物理因素所致職業病5種、生物因素所致職業病3種、職業性皮膚病8種、職業性耳聾口腔疾病3種、職業性腫瘤8種、其他職業病8種。

二、職業中毒及其預防

1、生產性毒物進入人體的途徑

生產性毒物主要是經呼吸道和皮膚進入人體。

呼吸道由鼻咽部、氣管支氣管和肺部組成，氣體（如氯、氨、一氧化碳、甲烷等）、蒸氣（如苯蒸氣等）和氣溶膠（如農藥霧滴、電焊煙塵等）形態的毒物可經呼吸道進入人體。呼吸道是毒物進入人體最常見最重要的途徑。

皮膚是人體最大的器官，包括毛發、指（趾）甲等。毒物可以通過不同方式經皮膚吸收，引起局部的損害或全身性中毒癥狀。

2、職業中毒的類型

職業病按其發病的快慢一般分為急性職業中毒和慢性職業中毒兩種類型。

急性職業中毒指人體在短時間內受到較高濃度的生產性有害因素的作用，而迅速發生的疾病。具有起病急、變化快、病情重等特點。急性職業中毒以化學物質中毒最為常見，主要由于違反操作規程或意外事故所引起。

慢行職業中毒是作業人員在生產環境中，長期受到一定濃度（超過國家規定的最高允許濃度標準）的生產性有害因素的作用，經過數月、數年或更長時間緩慢發病。相對于急性職業中毒而言，慢行職業中毒具有潛伏期長、病變進展緩慢、早期臨床癥狀較輕等特點。

3、常見的職業中毒

（1）鉛作業及鉛中毒。鉛冶煉對人體產生的危害最大，熔鉛、鑄鉛及修理蓄電池都可接觸鉛。由于鉛化合物多具有特殊顏色，常用于油漆工業；在砂磨、刮鏟、焊接、熔割時可產生鉛煙、鉛塵。鉛中毒可引起肝、腦、腎等器官發生病變。因接觸的劑量不同，可出現急性中毒或慢性中毒癥狀。

（2）苯作業及苯中毒。生產中接觸苯的作業主要有：噴漆、印刷、制鞋、橡膠加工、香料等。苯及其化合物是以粉塵、蒸氣的形態存在于空氣中，可經呼吸道和皮膚吸收。特別是夏季，皮膚出汗、充血，更能促進毒物的吸收。急性苯中毒主要損害中樞神經系統，一些中毒者還可以發生化學性肺炎、肺水腫及肝腎損害，慢性苯中毒主要損害造血系統及中樞神經系統。

（3）窒息性氣體中毒。窒息性氣體的主要致病原因是機體缺氧，急性缺氧可引起頭痛、情緒改變，嚴重的可導致腦細胞壞死及腦水腫。常見的窒息性氣體中毒有：

1）一氧化碳中毒。發生在煤、油料燃燒不充分時以及煤氣制造、金屬冶煉等作業場所。輕度中毒者出現劇烈頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐、乏力等癥狀。重度中毒者表現為無意識、昏迷，甚至呼吸衰竭，伴有腦水腫、嚴重心肌損害。

2）硫化氫中毒。多發生在石油開采和煉制、化纖及造紙生產中，在清理糞池、下水道、垃圾時，也可發生硫化氫中毒。輕度中毒癥狀為眼及上呼吸道刺激癥狀。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。

3）二氧化碳中毒。多發生于汽水、啤酒制造作業中，不通風的發酵池、地窖、糧倉等處會產生大量二氧化碳。常為急性中毒，幾秒鐘內即迅速昏迷，若不能及時救出可致死亡。

4、職業中毒的預防

職業中毒是一種人為的疾病，采取合理有效的措施，可使接觸毒物的作業人員避免中毒。

首先，根除毒物或降低毒物濃度，如用無毒或低毒物物質代替有毒或劇毒物質。但不是所有毒物都能找到無毒、低毒的代替物。因此，在生產過程中控制毒物濃度的措施很重要，如采取密閉生產和局部通風排毒的方法，減少接觸毒物的機會；合理布局工序，將有害物質發生源布置在下風側。

其次，做好個體防護，這是重要的輔助措施。個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。毒物進入人體的門戶，除呼吸道、皮膚外，還有口腔。因此，作業人員不要在作業現場內吃東西、吸煙，班后洗澡，不要將工作服穿回家。

三、粉塵的危害及塵肺的預防

1、生產性粉塵的來源

生產性粉塵是指在生產中形成的，并能長時間漂浮在作業場所空氣中的固體顆粒。生產性粉塵的來源非常之廣。礦山開采、爆破、冶金工業中金屬或礦石的切削、研磨，機械制造工業中的原料破碎、清砂，玻璃、水泥、陶瓷等工業的原料加工，等等。這些工藝操作中主要產生無機性粉塵，包括礦物性粉塵（如石英、滑石、煤等）、金屬性粉塵（如鉛、錳、鐵等）和人工無機性粉塵（如水泥、玻璃纖維等）。在皮毛、紡織、化學等工業的原料處理過程中，會產生有機粉塵，包括動物性粉塵（如皮毛、骨粉等）、植物性粉塵（如棉、麻、面粉、木材等）和人工有機性粉塵（如炸藥、人造纖維等）。

在生產環境中，單一粉塵存在的情況較少，大多數情況下兩種以上粉塵混合存在。

2、粉塵引起的職業病

生產性粉塵根據其理化特性和作用特點不同，可引起不同的疾病。

（1）呼吸系統疾病。長期吸入不同種類的粉塵可導致不同類型的塵肺病或其他肺部疾患。我國按病因將肺塵埃沉著病分為12種，并作為法定塵肺列入職業病名單目錄，它們是：矽肺、煤工塵肺、石墨肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

（2）中毒吸入鉛、錳、砷等粉塵，可導致全身性中毒。

（3）呼吸系統腫瘤。石棉、放射性礦物、鎳、鉻等粉塵均可導致肺部腫瘤。

（4）局部刺激性疾病。如金屬磨料可引起角膜損傷、渾濁，瀝青粉塵可引起光感性皮炎等。

3、預防肺塵埃沉著病（塵肺病）的措施

消除或降低粉塵是預防塵肺病最根本的措施。通過革新生產設備、實現自動化作業，避免操作人員接觸粉塵；采用濕式作業，可在很大程度上防止粉塵飛揚，降低作業場所粉塵濃度；對不能采用濕式作業的場所，應采用密閉抽風除塵方法。

作業中接觸粉塵的人員，在作業現場防塵、降塵措施難以使粉塵濃度降至符合作業場所衛生標準的條件下，一定要戴防塵護具。防塵效果較好的有防塵安全帽、送風口罩等，使用于粉塵濃度高的環境；在粉塵濃度較低的環境中，佩戴防塵口罩有一定的預防作用。

四、防止噪聲與振動對人體健康的損害

1、噪聲與振動對人體的危害

（1）噪聲。生產過程中，由于機器轉動、氣體排放、工件撞擊與摩擦所產生的聲音，其頻率和強度沒有規律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產性噪聲或工業噪聲。使用各種風動機械的操作人員、紡織工、拖拉機手等都是在強烈噪聲的環境中作業。

噪聲對人體的影響是多方面的。首先是對聽覺器官的損害，長時間接觸一定強度的噪聲，會引起聽力下降和噪聲性耳聾；此外對神經系統、心血管系統及全身其他器官也有不同程度的影響，可出現頭痛、頭暈、睡眠障礙等病癥，長期接觸較強的噪聲可引起血壓持續升高，還可出現胃腸功能紊亂，胃蠕動減慢等變化。

從安全方面來看，在噪聲的干擾下，人們會感到煩躁，注意力不集中，反應遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低了對事故隱患的判斷處理能力。在車間或礦井等作業場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常信號或聲音，容易發生傷亡事故。

（2）振動。生產過程中，生產設備、工具產生的振動稱為生產性振動。產生振動的機械設備主要有鍛造機、沖壓機、壓縮機、振動篩、打夯機、振動送風帶等。而在生產中，作業人員接觸較多、危害較大的振動是振動性工具產生的振動，長時間使用這些工具會造成手臂振動，目前國家已將局部振動病列為法定職業病。

造成手臂振動的生產作業主要有：錘打作業，如打樁作業、搗固工、鉚釘工等；手持轉動工具作業，如風鉆、電鋸、電鉆、噴砂機等；駕駛運輸與農業機械，如收割機、脫粒機、拖拉機等。

長期受外界振動的影響可引起振動病。按振動對人體作用方式不同，分為全身振動和局部振動。強烈的全身振動，可使交感神經處于緊張狀態，出現血壓升高、心率加快、胃腸不適等癥狀。全身振動引起的這些功能性改變，在脫離振動環境和休息后，癥狀多能自行消除。局部振動病或稱手臂振動病，是由于長期接觸過量的局部振動，引起手部末梢循環或手臂神經功能障礙。該病的典型表現是手指發白（白指癥），并伴有麻、脹、痛的感覺，手心多汗。

2、防止噪聲與振動的措施

為防止噪聲、振動對人體的危害，應從以下三個方面入手：

首先，消除或降低噪聲、振動源。采用無聲或低聲設備代替發出強噪聲的設備，如以焊接代替鉚接、錘擊成型改為液壓成型等；機械設備應裝在橡皮、軟木上，避免與地板直接接觸；工具的金屬部件改用塑料或橡膠，以減弱因撞擊而產生的噪聲和振動。

其次，控制噪聲、振動的傳播，如吸聲、隔聲、隔振、阻尼。

最后，做好個人防護。如果作業場所的噪聲、振動暫時不能得到有效控制，則加強個人防護是避免遭受危害的有效措施。如在高噪聲環境中作業時，佩戴耳塞就是最便捷的防護方法，必要時應佩戴耳塞、帽盔；為防止振動病，作業場所要注意防寒保暖，振動性工具的手柄溫度如能保持在40℃，對預防振動性白指有較好的效果；合理使用個人防護用品，特別是防振手套、減振座椅等。

五、對電磁輻射的防護

1、非電離輻射

非電離輻射是指紫外線、紅外線、激光和射頻輻射。

（1）射頻輻射對健康的影響。接觸射頻輻射的作業有：金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉等，無屏蔽的高頻輸出變壓器是一個主要輻射源；食品、皮革、茶葉等用微波加熱爐進行熱處理，操作人員有可能接觸微波輻射。

生產過程中，通常為低強度慢性輻射，對神經系統、眼及心血管系統有一定的影響，可引起中樞神經和植物神經功能紊亂；長期接觸高強度微波的工人，可加速眼晶狀體老化過程，引起視網膜病變；對心血管系統的影響主要是造成心動過緩、血壓下降等。

（2）紅外線輻射對健康的影響。自然界的紅外線輻射源以太陽為最強，基建工地、搬運等露天作業，夏季紅外線輻射強度很大；生產中接觸紅外線輻射源的作業有金屬加熱、熔融玻璃等，煉鋼工、軋鋼工、鑄造工、玻璃熔吹工、燒瓷工等可受到紅外線輻射。

紅外線對人體的影響主要是眼睛和皮膚。長期受爐火或加熱紅外線輻射，可引起白內障。白內障造成視力下降，一般兩眼同時發生。職業性白內障已列入職業病名單，如玻璃工的白內障，多發生在工齡較長的工人中。皮膚受紅外線長期照射，局部可出現色素沉著。

（3）激光對健康的影響。激光就是電磁波，目前，使用的各種激光屬于非電離輻射。激光被廣泛應用主要是它具有輻射能量集中的特點，生產中主要用于金屬和塑料部件的切割、打孔、微焊等。

激光對健康的影響主要是它的熱效應和光化學效應造成的機械性損傷。眼部受激光照射后，可突然出現眩光感，視力模糊，或眼前出現固定黑影，甚至視覺喪失。激光還可以對皮膚造成損傷，輕度損傷表現為紅斑反應和色素沉著，照射劑量大時，可出現水皰，皮膚潰瘍。

2、電離輻射及其引起的職業病

凡能直接或間接引起物質電離的輻射，稱為電離輻射。其中α、β等帶電粒子能直接引起物質電離，稱為直接電離輻射；γ光子、中子等非帶電粒子，不能直接使物質電離，稱為非直接電離輻射。隨著核工業的發展，核原料的勘探、開采、冶煉，核燃料及反應堆的生產、使用，放射性核元素在工業、農業、醫學診斷中的應用，接觸電離輻射的人員也日益增多。

電離輻射引起的職業病稱為放射病，有急性放射病和慢性放射病兩種。急性放射病是短期內一次或多次受到大劑量照射而引起的全身病變，多見于核能和放射裝置應用中的意外事故或由于防護條件差所致職業性損傷，主要引起骨髓等造血系統損傷，也有發生腸麻痹、腸梗阻的情況；慢性放射病是長時期內受到超限值劑量照射所引起的全身性損傷，多發生于防護條件不佳的外照射工作場所，一般出現頭痛、疲乏無力、記憶力下降，伴有消化系統障礙。

除全身性放射病外，電離輻射還可造成局部的放射性皮炎和放射性白內障。

3、電磁輻射的防護

（1）非電離輻射的防護

由于電磁場輻射源所產生的場能隨距離增大而減弱，所以在不影響操作的前提下盡量遠離輻射源；避免在輻射流的正前方作業可有效防止微波輻射。為防止輻射線直接作用于人體，合理地使用防護用品是十分重要的。穿戴金屬防護服可防止射頻輻射，穿戴微波屏蔽服、紅外線防護服、防護帽、防護眼鏡等可防止微波、紅外線輻射。激光和紅外線防護的重點是對眼睛的保護，除佩戴防護眼鏡外，還要定期檢查眼睛。

（2）電離輻射的防護

作業人員要熟悉操作程序和安全操作規程，工作前應認真做好各項準備，如熟悉所用輻射性核元素的反射強度；工作結束后應及時清理用具，清除放射性污染物；在離開作業場所時應洗手或沐浴。正確使用防護用品，如穿戴工作服、防護鏡、口罩、面盾等。在放射性工作場所內嚴禁飲食、喝水、抽煙和存放食品。