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有機汞中毒及治療

  
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中毒表現:

??? 由于苯基汞的揮發性小,故經呼吸道吸入蒸氣中毒未見報道,僅有吸入粉塵或誤服中毒,或皮膚接觸引起皮炎。烷基汞的揮發性大,經呼吸道吸入而引起中毒的可能性應最大,但在工農業生產中所發生的中毒,有完整的吸入量與發病之間的資料者尚不多見,其原因是烷基汞進入人體后蓄積性極大,每天吸收微量,少至環境中污染量尚不易檢出者,可以逐漸積累最終引起中毒,而職業中毒還可能同時由于誤食被污染的糧食而致,由于使用中接觸而引起的中毒較少見。由烷基汞所致的慢性職業中毒,接觸時間數月至數年而逐漸發病,其臨床癥狀和體征主要由于中樞神經系統的損害,除震顫外,一些無機汞中毒的體征(如流涎,口腔炎和興奮性增高)都不能見到。神經衰弱綜合征較無機汞出現早,開始時有乏力,記憶力減退、頭暈、失眠、思想不能集中、唇周圍和指端麻木與刺痛、手指微有震顫。如此時發現癥狀即停止接觸,病情可停止發展。

??? 以上輕微癥狀進一步發展時,可出現全身性運動失調,語言和吞咽動作最先累及,隨后波及手指、腕、臂和下肢,故動作困難,向心性視野縮小,重癥時患者進入嚴重的或完全的癱瘓。尸檢見到大小腦均萎縮,以額葉、枕葉紋狀區和小腦皮質等萎縮最為顯著,錐體束的神經纖維有嚴重脫髓鞘。鏡檢:神經細胞大多消失,伴有膠質增生;殘存的神經細胞很少,并大多呈固縮,小腦顆粒層細胞消失,伴有膠質細胞增生。 因有機汞的直接毒性作用,或由于腎功能障礙引起低血鉀可致心肌濁腫及變性。臨床上見心悸、心前區痛、心律不齊,心音不純,有持久的功能性雜音及傳導阻滯,心電圖見Q-T間期延長,ST段下降,T波倒置、雙相或扁平,出現U波。

??? 有機汞可引起腎濁腫、脂肪變性,部分腎小管上皮細胞壞死,尤以近曲小管最顯著,腎小管受損后,由于重吸收不良,患者多尿,煩渴,腎濃縮功能減退,尿比重低,出現蛋白尿,尿內有紅細胞、白細胞及管型。

??? 嚴重有機汞中毒后可長時間遺留神經系統和心血管的后遺癥,病情可繼續發展。

??? 由于誤食少量有機汞污染的糧食而發生的中毒,病程多呈亞急性或慢性型。從誤食至發病,短則10d左右,一般在2周,也可長達數月。中毒癥狀除口中有金屬味、唾液增多、惡心、嘔吐等胃腸癥狀外,主要表現為神經系統、心、肝、腎等臟器損害和向心性視野縮小。醋酸苯汞則以肝臟損害比較突出,嚴重者可出現肝功能衰竭。氯化乙基汞中毒以神經系統和心臟損害較為突出,腦病及心肌損害為主要原因。中毒性腦病主要再現為頭痛、頭暈、失眠、乏力、不安、言語困難、肢體麻木、震顫、共濟失調,甚至四肢癱瘓,嚴重者可發生昏迷、驚厥而死亡。心臟受累時,有心悸,胸悶等,心電圖檢查可有心肌損害、心律不齊及低血鉀圖象等。

??? 誤食量多者,可立即出現胃腸系統刺激癥狀,然后出現一般癥狀消退的潛伏期,最后出現典型癥狀,并可引起中毒性肝炎,癥狀輕重與潛伏期長短,并非完全平行。誤食有機汞還可以發生剝脫性皮炎。

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