粉塵是怎樣導致塵肺發生的？

　　粉塵致塵肺的致病機制迄今為止尚不能做出圓滿的解釋。各種粉塵的理化特性不同，對機體的作用及引起的反應也不盡相同，表現出病變的性質、嚴重程度也各異，即各種粉塵的致纖維化能力強弱不同，引起肺部損害的性質和程度也不同。

　　（1）小而局灶的間質損害：主要在細支氣管周圍，病灶由蓄積的粉塵、噬塵細胞及中度增生的網狀纖維組成，不伴有膠原化或膠原化不明顯，這類損害多半由致纖維化作用較弱的粉塵引起，如鐵塵和煤塵引起的很多分散性損害屬此類。

　　（2）局灶性、結節性細支氣管、血管周圍間質纖維化：病灶中噬塵細胞大量壞死，成纖維細胞增殖，膠原纖維明顯增生，如由石英或其他致繩纖維化作用較強的粉塵所引起的塵肺。

　　（3）細支氣管及肺泡壁彌漫性間質纖維化：病變多在呼吸性細支氣管，并可波及非呼吸性細支氣管，并有肺泡間隔的纖維化，如石棉塵引起的石棉肺。

　　（4）大塊纖維化：在上述第二、第三類損害的基礎上，由于大量膠原纖維的融合病灶及局部組織缺氧、炎癥、肺不張及免疫學因素的共同作用，病變常融合成團塊，有時可表現為進行性團塊纖維化。

　　導致塵肺發生的主要因素是什么？

　　在導致塵肺發生的諸多因素中，累積接塵量與實際接塵工齡是煤礦工人罹患塵肺病的兩個主要危險因素。危險因子分析表明，煤工塵肺的發病率隨累積接塵量的增加和平均接塵工齡的增加而增高，接塵工齡與累積接塵量密切相關，是致病的輔助因素。

　　得塵肺病需要多長時間？

　　自開始從事粉塵作業起，一直到發現塵肺的時間，叫做發病工齡。塵肺的發病工齡長短不一，這不僅僅和接觸粉塵的性質有關，而且與該生產中防塵條件的好壞更有關系。一般說業，得矽肺病大約需要8～10年，石棉肺需要5～8年，煤肺需要15～20年，鋁塵肺需要16～40年。

　　體質好環與得不得塵肺有關嗎？

　　由于粉塵是通過對人體起作用而產生塵肺的，所以體質好壞等個體因素，也影響著塵肺病的發生和發展，例如大家都在同一個車間或礦井下干活，并不是每一個人都發生塵肺。有時工齡較短的得了塵肺，而工齡較長的卻沒有得病，即使得了塵肺，病變發展的快慢和嚴重程度，人與人之間也有所差別。為什么會有這些不同呢？這是因為影響發病的因素，除了和工齡、工種以及健康狀況、生活習慣，以及個人衛生情況等影響機體抵抗力的多種因素有關。一般說來，未成年的工人、婦女、不注意個人防護和衛生以及健康情況較差者，如患有心臟和肺部疾病的人，比較容易患塵肺病。

　　如何確定粉塵作業危害程度的大小？

　　根據《生產性粉塵作業危害程度分級標準》，要確定接觸某種生產性粉塵的危害程度，需進行全面的綜合分析。首先，應確定其危害程度的定性指標，即生產性粉塵中游離二氧化硅含量。其次，再評定危害程度的定量指標，即工人接塵時間肺總通氣量及生產性粉塵濃度的超標倍數。該標準將生產性粉塵作業危害程度共分為五級：0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級危害。確定危害程度時，只要將現場所獲得的三項指標數據，在危害程度分級表中找到相應的位置，即可在分級表中查出其危害等級。

　　（1）生產性粉塵中游離二氧化硅的含量系指生產性粉塵中含有結晶型游離二氧化硅的質量百分比。其含量高低對矽肺的發生和發展起著重要作用。該標準中將其劃分為四類：即含量等于或小于10％的游離二氧化硅粉塵；含量為10％～40％的游離二氧化硅粉塵；含量為40％～70％游離二氧化硅粉塵，以及大于70％游離二氧化硅粉塵。

　　（2）工人接塵時間肺總通氣量系指工人在一個工作日的接塵時間內吸入含有生產性粉塵的空氣總體積。在接觸同一種性質的生產性粉塵行業中，由于工人所處的生產條件不同。勞動強度和接塵作業的持續時間差異懸殊，因而實際吸入到肺內的粉塵亦不同。考慮到我國生產方式的復雜情況，將工人接塵時間肺總通氣量作為一項定量指標，列入分級標準。工人接塵時間肺總通氣量，實際包括兩項內容，即工人接塵工時調查，以及接塵時間肺總通氣量的測定。該指標既表示工人勞動強度的大小，又反映工人實際接塵作業時間。

　　（3）生產性粉塵濃度超標倍數，是指作業場所實際測得的粉塵濃度值，超過國家標準的倍數，計算方法如下：生產性粉塵濃度超標倍數=粉塵實測值/該粉塵最高允許濃度—1然后，取幾次所測定的粉塵濃度超標倍數的算術平均值表示。

　　例如，某鑄件清理崗位使用的天然砂時，游離二氧化硅的含量是99．50％。一個工作日中一個工人的肺總通氣量6999升/日?人，作業場所中粉塵濃度是4毫克/立方米，國家標準規定最高允許濃度是1毫克／立方米，根據計算，超標倍數為3，在表3—2中找到相應位置，查出該崗位粉塵危害程度為Ⅲ級。該標準不適用于放射性粉塵以及引起化學中毒危害性粉塵。

　　化學工業有哪些職業危害？

　　化學工業品種繁多，與各行各業生產密切相關，是許多行業不可缺少的原料。化學工業主要有基礎化工、農藥化肥、石油化工、染料油漆、醫藥試劑、J感光材料、各種助劑等行業。化學工業生產過程，還常常具有高溫、高壓、易燃、易爆及易腐蝕等特點，這就構成了化工生產對人體的危害主要是職業性中毒的特點。

　　（1）急性和慢性中毒由于化工生產高溫、高壓、易燃、易爆的特點，急性事故及急性中毒的發生率較其他行業多，還常涉及非職業人群。如火災和泄漏事故會污染四周的大氣，使大批人中毒。慢性中毒的遠期影響也已經引起人們的重視。

　　（2）損害臟器化學物可以侵犯人體的各個器官，有的是定位的，有的是多系統侵犯。刺激性毒物常引起呼吸系統損害，嚴重時發生肺水腫；氰化物、砷、硫化氫、一氧化碳、醋酸胺、有機氟等易引起中毒性休克；砷、銻、鋇、有機汞、三氯乙烷、四氯化碳等易引起中毒性心肌炎；親肝的毒物很多，典型的有黃磷、四氯化碳、三硝基甲苯、三硝基氯苯等引起肝損傷；中毒性腎損傷可由重金屬鹽造成損傷，也可由某些毒物通過缺氧、脫水等造成損傷；窒息性氣體、刺激性氣體以及親神經的毒物均可引起中毒性腦水腫；苯的慢性中毒主要損害血液系統，表現為白細胞、血小板減少、貧血，嚴重時出現再生障礙性貧血；汞、鉛。錳等可引起嚴重的中樞神經損害。由于化學種類繁多，在此不能—一敘述。

　　（3）致癌作用近年來化工系統職業性腫瘤流行病學調查的報告較多，如橡膠行業的惡性腫瘤發病率較高，分析認為可能與防老化劑有關；石油行業的惡性腫瘤也高于當地居民，且消化系統的腫瘤為高；染料行業的聯苯胺引起膀胱瘤已被公認；塑料行業的氯乙烯引起肝血管瘤、氟塑料可疑對人致癌；油漆涂料行業腸癌、肝癌患者增多等。