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煤礦安全保障作業工作票

　　
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工作任務：                        科室：          編號                   
1、工作負責人:                  安全負責人:                       
   工作人員:                                                      
2、具體工作內容:                                             
                                                           
                                                           
3、計劃工作時間：從       年      月      日      時      分
                至       年      月      日      時      分
4、安全注意事項：
（1）                                                         
（2）                                                         
（3）                                                        
（4）                                                     
（5）                                                       
（6）                                                      
（7）                                                      
 
                           科室負責人（簽字）              
注：工作票一式兩份，一份調度室存檔，一份科室存檔。
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