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動火安全作業票填寫模板

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動火安全作業票填寫模板
編號：DH2024042102     
作業申請單位	甲醇車間	作業申請時間	2024年4月21 日8 時00分
作業內容	增加壓力表	動火地點
及動火部位	合成裝置二層E101冷卻水管線入口
動火級別	特級□  一級?  二級□	動火方式	電焊、氣割
動火人及證書編號	劉XX，T41080319920801××××
作業單位	XXXX公司	作業負責人	鄧××
氣體取樣分析時間	4月21 日8 時18分	月   日   時  分	月   日   時  分
代表性氣體	甲醇		
分析結果/%	E101冷卻水管線入口及電焊機周圍10m檢測數據為0		
分析人	李××		
關聯的其他特殊作業及安全作業票編號	臨時用電、盲板抽堵作業……
風險辨識結果	觸電、火災爆炸、灼傷……
動火作業實施時間	自2024年4 月 21 日8  時 45 分至2024年4 月21日12 時10 分止
序號	安全措施	是否涉及	確認人
1	動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到動火條件	√	
2	斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（  ）塊，未采取水封或僅關閉閥門的方式代替盲板	√	
3	動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離	√	
4	油氣罐區內動火點同一防火堤內和防火間距內的油罐不同時進行脫水和取樣作業	×	
5	高處作業已采取防火花飛濺措施，作業人員應佩戴必要的個體防護裝備	×	
6	在有可燃物構件和使用可燃物做防腐內襯的設備內部動火作業，已采取防火隔絕 措施	×	
7	乙炔氣瓶直立放置，已采取防傾倒措施并安裝防回火裝置；乙換氣瓶、氧氣瓶與火 源間的距離不應小于10 m，兩氣瓶相互間距不應小于5 m	√	
8	現場配備滅火器（  ）臺，滅火毯（  ）塊，消防蒸汽帶或消防水帶（  ）	√	
9	電焊機所處位置已考慮防火防爆要求，且已可靠接地	√	
10	動火點周圍規定距離內沒有易燃易爆化學品的裝卸、排放、噴漆等可能引起火爆炸的危險作業	√	
11	動火點30 m內垂直空間未排放可燃氣體；15 m內垂直空間未排放可燃液體；10 m范圍內及動火點下方未同時進行可燃溶劑清洗或噴漆等作業，10 m范圍內未見有可燃性粉塵清掃作業	√	
12	已開展作業危害分析，制定相應的安全風險管控措施，交叉作業已明確協調人	√	
13	用于連續檢測的移動式可燃氣體檢測儀已配備到位	×	
14	配備的攝錄設備已到位，且防爆級別滿足安全要求	×	
15	其他相關特殊作業已辦理相應安全作業票，作業現場四周已設立警戒區	√	
16	其他安全措施：    無                     編制人 ： ×××	√	
安全交底人	×××	接受交底人	×××（作業人員）
監護人	×××
作業負責人意見
同意作業。                           簽字：×××（作業負責人）  2024年4月21日8時20分
所在單位意見
同意作業。                         簽字：×××（車間有關人員）  2024年4月21日8時22分
安全管理部門意見
同意作業。                        簽字：×××（安全部有關人員）  2024年4月21日8時25分
動火審批人意見
同意作業。                    簽字：×××（主管副總經理或副廠長）  2024年4月21日8時30分
動火前，崗位當班班長驗票情況
安全措施到位，已經驗票。               簽字：×××（當班班長）  2024年4月21日8時40分
完工驗收
動火作業已完成，作業現場已清理。   簽字：×××（車間人員、作業人員）2024年4月21日12時20分

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